Lėtinis atikoantralinis vidurinės ausies uždegimas ir atikoantromastoidotomijos operacija

Informacinis lapelis pacientui

Jums diagnozuotas lėtinis cholesteatominis vidurinės ausies uždegimas (atikoantralinis vidurinės ausies uždegimas), kuriam būdingas nuolatinis pūliavimas, blogėjanti klausa dėl palaipsniui didėjančios kaulinės destrukcijos (irimo) židinio ausyje bei pastovios perforacijos viršutinėje būgnelio dalyje. Tai yra ypatinga uždegimo forma, nes jo metu vidurinėje ausyje susiformuoja darinys (cholesteatoma), kuris didėdamas gali pasiekti smegenis ar kitas svarbias struktūras ir sukelti gyvybei pavojingas komplikacijas.

Ausies sandara:

Žmogaus ausis yra skirstoma į išorinę, vidurinę ir vidinę ausis. Išorinę ausį nuo vidurinės ausies skiria plona, maždaug 0,1 mm storio membrana, vadinama ausies būgneliu. Vidurinę ausį sudaro būgninė ertmė su klausomaisiais kauliukais (plaktukas, priekalas, kilpa), ausies trimitas ir speninės ataugos ląstelės. Vidinę ausį sudaro kaulinis labirintas ir plėvinis labirintas.

FOTO

Cholesteatoma formuojasi vidurinėje ausyje, palaipsniui didėdama ardo šalia esančias struktūras- būgnelį, klausos kauliukus, kitas vidurinės ausies struktūras ir gali pasiekti net gyvybei pavojingus organus. Lėtinis cholesteatominis vidurinės ausies uždegimas gydomas tik operaciniu būdu. Operacijos tikslas – pašalinti cholesteatomą ir apsaugoti ligonį nuo galimų cholesteatomos komplikacijų.

Kai cholesteatoma nėra labai išplitusi, operacijos metu klausa yra išsaugoma ar kai kuriems ligoniams gali būti net pagerinama. Šie tikslai pasiekiami atlikus operaciją – antrotomiją (vidurinės ausies ertmių atvėrimas pašalinant patologinį turinį, ir timpanoplastiką (būgninės ertmės struktūrų revizija ir korekcija, ausies būgnelio perforacijos padengimas lopu, siekiant pagerinti klausą).

Operacijos metu minkštieji užausio audiniai prapjaunami iki kaulo, grąžtais ir kaltais atveriamos vidurinės ausies ertmės, išvalomi patologiškai pakitę audiniai. Atnaujinami būgnelio perforacijos kraštai, apžiūrima būgninė ertmė, paimamas m.temporalis fascijos, kremzlės ar antkremzlio lopas, išploninamas, suformuojamas naujas būgnelis, landa tamponuojama.

Antrotomijos schema:

FOTO

Esant išplitusiai cholesteatomai bei įtariant prasidedančias komplikacijas, atliekama radikali ausies operacija. Operacijos metu iš vidurinės ausies bei speninės ataugos pašalinama cholesteatoma bei uždegimo pakenkti klausos kauliukai, išorinė ausis sujungiama su vidurine ausimi. Susidaro bendra ertmė, jungianti išorinę ausies landą, vidurinę ausį bei speninę ataugą. Jei operacijos metu pavyksta išsaugoti klausos kauliukus bei būgnelio likučius, operacija vadinama tausojanti radikali ausies operacija (atikoantromastoidotomia). Po radikalių ausies operacijų klausa nepagerėja, gali išlikti periodinis pūliavimas, tačiau apsisaugoma nuo gresiančių komplikacijų.

Šios operacijos metu užausio pjūviu praeinami minkštieji audiniai ir antkremzlis, grąžtais atveriamos vidurinės ausies ertmės, plačiai pašalinami patologiškai pakitę audiniai – kaulas, cholesteatoma, granuliacijos, pūliai, suformuojama vientisa ertmė, tamponuojama, pjūvis pasluoksniui užsiuvamas.

Galimos pooperacinės komplikacijos:

Bendro pobūdžio komplikacijos: kraujavimas, operacinio pjūvio supūliavimas, užsitęsęs operacinės žaizdos gijimas.
Specifinės komplikacijos:

1. Klausos pablogėjimas (< 20 proc.) arba apkurtimas (< 5 proc.) Retais atvejais klausa gali pablogėti dėl vidinės ausies pažeidimo, randinio audinio susidarymo vidurinėje ausyje, infekcijos. 2. Veido raumenų silpnumas bei skonio sutrikimas (< 1 proc.) gali atsirasti dėl veidinio nervo pažeidimo operacijos metu. 3. Kitos: galvos svaigimas, ūžesys ausyse, pusiausvyros sutrikimas, išorinės ausies uždegimas, riestinio ančio pažeidimas, vidinės miego arterijos pažeidimas, jungo venos pažeidimas, meningitas, likvorėja, smegenų pažeidimas, smegenėlių pažeidimas, retroaurikuliarinio nervo neuralgija. Įvykus bet kuriai iš komplikacijų ligoninėje yra visos būtinos priemonės ir galimybės jų diagnostikai ir gydymui. Pastabos:
Atliekant tausojančią radikalią ausies operaciją, recidyvo (jau praėjusios ligos pasikartojimo sveikstant arba pasveikus ) galimybė yra iki 20 proc. Pakartotinė operacija rekomenduojama atlikti po 6 mėnesių.
Atliekant radikalią ausies operaciją, išlieka periodinių pūliavimų galimybė. Būtina nuolat saugoti ausis nuo vandens.