Эндоскопическое лечение носовой ликвореи

Чаще всего возникает, как и ушная ликворея, вследствие травмы (преимущественно транспортной).

Частота носовой ликвореи при черепно-мозговой травме колеблется от 1,5 до 6,8%, ушной ликвореи — о2,5 до 4%.

Значительно реже встречается ликворея вследствие опухолей, гидроцефалии и уродств развития.

Носовая ликворея при тяжелой травме черепа (передней черепной ямки) является результатом перелома или трещины стенок лобной пазухи, решетчатого лабиринта (преимущественно ситовидной пластинки), основной пазухи с одновременным нарушением целости мозговых оболочек, ведущим к сообщению между субдуральным или субарахноидальным пространствами (значительно реже — мозговыми желудочками) с придаточными пазухами и полостью носа.

Чрезвычайно редко носовая ликворея возникает при травме основания черепа с повреждением пирамиды височной кости. Ликвор, пройдя через барабанную полость в слуховую трубу и оттуда в носоглотку, изливается в полость носа. Носовая ликворея может также развиться (очень редко) после операции на верхних придаточных пазухах по поводу внутричерепного осложнения гнойного синуита (субдуральный или церебральный абсцесс
лобной доли мозга).

Еще реже носовая ликворея может быть следствием прямой деструкции опухолью (верхних придаточных пазух, турецкого седла, передней черепной ямки) кости черепной ямки и твердой мозговой оболочки.Причиной носовой ликвореи могут быть разрывы твердой мозговой оболочки в области выпячивания при мозговых грыжах и других уродствах развития. Возможна и спонтанная носовая ликворея.

Troland (1960) установил и доказал в эксперименте, что ликвор может просачиваться вдоль обонятельного нерва по субдуральному пространству, тянущемуся вдоль этого нерва. Ликворея на почве травмы бывает первичная, или ранняя (сразу после травмы, чаще всего огнестрельной, с повреждением желудочков, вскрытием цистерны или субарахноидального пространства), и вторичная, или поздняя. Последняя форма возникает в результате развития гипертонии, гнойного воспалительного осложнения, резорбтивной посттравматической
гидроцефалии.

Описаны единичные случаи носовой ликвореи после удаления полипов носа вследствие разрыва твердой мозговой оболочки, захваченной вместе с отломком верхней стенки полости носа.

Носовая ликворея может возникнуть (очень редко) в результате длительной внутричерепной гипертензии воспалительного или опухолевого генеза.

При этом имеют место деструктивный процесс с образованием дефекта в истонченных стенках лобных пазух, решетчатого лабиринта (ситовидной пластинки), истончением и разрывом выпячивающей твердой мозговой оболочки или просачивание ликвора вдоль обонятельных нервов, проходящих через отверстия в ситовидной пластинке.

Причиной вторичной носовой (и ушной) ликвореи является образование или расширение ранее существовавшего небольшого свища вследствие изменений в рубце на месте перелома или асептического некроза кости в области ситовидной пластинки, задней стенки лобной пазухи (или пирамиды височной кости — при ушной ликворее) и в результате травматического повреждения сосудов, питающих кость, и вызванных этим атрофических или некротических
изменений.

Ликворея носовая. Читать дальше

 
Эндоскопическая лечение носовой ликвореи

Эндоскопическая лечение носовой ликвореи с fascia lata